【高质量发展】为生命护航——怒江州人民医院又一新技术开展

病例介绍：患者，李xx,女，58岁，半年前确诊为胆管恶性肿瘤，因无法手术，为解除胆道梗阻，引流胆汁，在外院行经皮经肝穿刺胆道置管引流。

近日，患者诉腹痛症状及皮肤黄染明显加重，引流管无胆汁流出，遂来我院肿瘤科就诊，肿瘤科与超声科联合会诊后，发现该患者肝内外胆管明显扩张，肝内胆管最宽约9mm，肝内胆管多发占位，胆囊肿大、胆汁淤积。同时，经常规超声检查发现原来放置在肝左叶胆管里的引流管因长时间未更换已脱出至皮下，引流管已无法引流出胆汁，因胆汁无法引流，患者腹痛及黄疸加重，肝功能明星异常，病情危重，需重新进行胆管引流。

为改善该患者胆道高压力状态，于2022年10月12日经超声科评估决定在超声引导下行经皮经肝穿刺胆道置管引流术，引流胆汁。现术后引流通畅，患者腹痛症状明显减轻，黄疸明显减退，肝功能恢复良好。这是我院超声科首次开展超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流术，标志着超声科介入水平又上一新台阶。

PTCD技术介绍

PTCD是经皮经肝穿刺胆道置管引流术，是在超声引导下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治疗方法。

适应症：

1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流，比如晚期的胰头癌，不能切除的胆管癌，还有肿瘤晚期肝门部转移，造成的胆道梗阻等；

2.深度黄疸病人的术前准备，包括良性病变和恶性病变，比如可以切除的胰头肿瘤，胆管末端肿瘤以及胆管末端结石，术前黄疸很深，胆红素达到二十以上，病人肝功能受到很大影响时；

3.急性胆道感染，比如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急性胆道减压引流，使得急诊手术转换为择期手术，比如一个急性胆管炎的病人，在感染期，白细胞很高，病人常常处于感染性休克的边缘，如果行PTCD就能够减轻症状，使病人的感染性休克症状，得以好转；

4.在良性胆道狭窄经过多次胆道修补，胆道重建以及胆肠吻合口狭窄等，会造成阻塞性的黄疸，在手术之前可以行一个PTCD放外引流管，减轻黄疸，改善肝功能，已备进一步手术治疗。

术后指导

1.介入术后可能会引起短暂的寒颤高热，这是由于介入过程中少量的胆汁入血引起的，经对症处理，很快就能得到缓解。

2.术后可以进行适当的活动，建议采取半坐卧位，多翻身有利于呼吸，控制炎症的局限，促进引流，翻身过程中注意避免导管的牵拉。

3.下床活动时固定引流管于衣角（如固定于裤子，需要注意防止在如厕的过程中意外拔管）。鼓励适当的活动如散步，可以有助于减轻胃肠道胀气，增进食欲和促进胆汁的引流。

4. 避免将导管抬高于耻骨联合或伤口穿刺的部位，防止胆汁的倒流引起的逆行性感。

5.如有局部疼痛或牵拉的放射性疼痛的感受，及时与医生沟通。

6. 饮食上注意及时补充维生素和电解质类的食（如香蕉、橙、猕猴桃、菌菇类的食物），避免进食油     腻的食物。

7. 引流期间注意观察引流液的色、质、量的变化。

如有需要，怒江州人民医院超声科将竭诚为您服务，介入预约电话0886-3051079。

供稿：超声科

编辑：李庆

监审：赵燕