【高质量发展】我院成功为一名5岁患儿实施开颅手术

近日，一名5岁大的患儿因摔倒，致左侧额颞部巨大硬膜外血肿，陷入昏迷，该患儿的病情一直牵动着我院医护们的心弦。

5岁大的小宝（化名）是一名留守儿童，爸爸妈妈远在外省打工，平日里和爷爷奶奶一起生活，10月8日的中午，小宝在家玩耍时，一个踉跄不小心从楼梯上摔下，头重重的砸在地上，疼得哇哇直哭。闻声赶来的爷爷奶奶安慰孩子时，没有发现身上有出血的地方，并未放在心上。当日下午6点，小宝开始出现呕吐，并叫头痛，随之精神越来越差，紧闭着双眼。这时，发现势头不对劲的爷爷奶奶立即将小宝送至我院儿科就诊，询问病史时，爷爷奶奶早已将中午小宝摔倒的事情抛之脑后，没有及时告诉儿科医生，好在儿科医生查体时发现小宝的意识差，有颅内高压的情况，立即开通绿色通道，为其完善了颅脑CT检查，CT结果显示：患儿左侧额颞部巨大硬膜外血肿。

此时，患儿已进入了昏迷状态，病情十分危重，我院儿科医生立即联系神经心胸外科会诊，在充分的讨论后，该患儿急需行开颅手术，将颅内血肿尽快清除，解除血肿对大脑的压迫。

我院神经心胸外科值班医师反复向小宝家属交代病情及告知了手术风险后，争得小宝家属同意后，立即为小宝行开颅手术，并由神经心胸外科主任亲自为其主刀。

手术中，切下患儿颅骨瓣，巨大的硬膜外血肿立刻突了出来，清理血肿、充分止血、悬吊脑膜后，发现硬膜下也有出血，继续打开硬脑膜，在蔡司显微镜辅助下，将硬膜下的血肿也清理干净，并充分止血，手术做到这里，一般的患者为了充分减压可以开始缝合伤口结束此次手术，3个月后再做颅骨修补，但考虑患儿脑压不高，脑水肿不明显，而且年龄太小，两次手术对患儿创伤太大，所以决定将切下的颅骨瓣尽可能好好归位，神经心胸外科主任仔细将破裂颅骨塑形，完整地填补在缺口。经过3个小时，手术顺利完成，患儿进入PICU（儿童重症病房）进一步治疗，术后6小时，小宝便苏醒了过来，观察1天病情平稳后便转入神经心胸外科进行后续治疗。

现在，在我院医护工作者的悉心治疗和照料下，小宝恢复良好，行动自如、活泼如初，未留下任何后遗症。每次查房，小宝的爷爷奶奶都伸出大拇指向我院医护人员道谢。

我院神经心胸外科医护团队将始终秉承“为人民服务”的宗旨，不断提高医疗技术水平，完善、更新手术设备，为怒江百姓健康保驾护航！

温馨提示

“儿童磕碰无小事，摔到头部需警惕。性命攸关莫大意，及早就医为上计。”有些家长觉得孩子只是“磕了一下”，没必要大惊小怪，从而放松了警惕，结果耽误了最佳的抢救时间。

什么是硬膜外血肿

硬膜外血肿是一种常见的颅脑外伤。多因头部受过外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致，血肿一般发生在受力点及其附近，因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉等而导致血肿。一旦发生硬膜外血肿，血液就流入大脑和颅骨之间狭小的空腔内，对大脑造成压迫。发生硬膜外血肿时，嗜睡、昏迷等症状不会马上显现，很多人会误以为没事，典型的硬膜外血肿的患者存在中间清醒期，（中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒，继而再度昏迷，这是因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起的），随着血肿的增大、颅内压的增高，不及时治疗会造成永久性脑损伤，甚至导致死亡。

供稿：神经心胸外科

编辑：李庆

监审：赵燕