【医迅】精准麻醉破难题——怒江州人民医院麻醉科成功为一名面部炸伤患者行手术麻醉

近日，患者保某某，因爆米花机爆炸伤到颜面部，伤口伴大量活动性出血，由我院急诊外科与口腔科接诊后经绿色通道送入手术室，患者入室后，发现面部伤口在口腔周围，创伤较大，且大量血液从口腔吐出。因担心患者误吸入大量血液，所以患者一直坐立于手术床上，这给麻醉师带来了极大的挑战。患者创面较大，局部麻醉无法满足手术要求，但全麻插管平躺诱导后可能会使患者误吸大量血液，且患者口腔中大量血凝块以及活动性出血，可能会导致气道堵塞，加之视野不清晰，极有可能插管失败，导致呼吸心跳骤停，引起患者死亡。

为了患者安全考虑，挽救患者生命，经过多方思考后，麻醉科主任陈友波决定采用坐位下纤支镜引导下经鼻清醒气管插管，虽坐位下纤支镜引导下经鼻清醒气管插管可能导致患者口腔活动性大量喷血，烦躁，视野不清楚等等，但在这种特殊情况下，此种方式较其他麻醉方式是最适合该患者的。

在快速准备好纤支镜、利多卡因、右美托咪定后，麻醉科团队与帮扶专家董西昆老师一同为该患者进行了坐位下纤支镜引导下经鼻清醒气管插管，果不其然，和预想的一样，大量鲜血从口腔喷出，纤支镜的视野模糊不清，随即董西昆老师经纤支镜推注少许利多卡因，在表麻的同时，对血液进行冲洗，与此同时，麻醉科主任在董西昆老师推注过程中认真分析患者的气道解剖结构，并努力的分辨这会厌、声门等，在经过一两次冲洗后，已基本确定患者声门所在的位置，稳住纤支镜，再次经利多卡因表麻后，纤支镜迅速进到气管，寻找到隆突后，立即进行顺着纤支镜将气管导管放入，插管成功后，并嘱护士马上推注全麻诱导药，将患者放平在床上，吸引后，固定导管。经过一丝不苟的努力，克服重重困难，麻醉科完成了该患者的麻醉，麻醉效果佳、术中循环稳定、安全。

近年来，我院麻醉科不断引进先进的理念及技术，不断强化自身团队的专业知识及技能操作，开展了可视化喉镜、纤支镜、超声引导下神经阻滞，肌松监测，麻醉深度监测等一系列的精准麻醉技术，尽最大可能降低围术期风险，为各类手术顺利进行提供了优质的保障。

麻醉科团队介绍

怒江州人民医院麻醉科成立于1984年，经过30多年的发展以及大家的共同努力，现已成为环境优美、设备齐全、团队综合能力强、医疗素质过硬的现代化科室，是全院最早成为省级重点专科的科室，并顺利通过了优质护理的评审。麻醉科现有手术室10间（目前实际开放7间），麻醉恢复室1间。其中百级手术室1间，万级手术室4间，洁净手术室5间。麻醉设备包括有：中高档进口麻醉机7台，其中Drager麻醉机5台，欧美达麻醉机2台，Drager呼吸机1台，深圳迈瑞多功能监护仪12台，美国GE多功能监护仪1台；血气分析仪1台；自体血回输机1台，便携式彩色超声1台，纤支镜1套，可视喉镜3套，神经刺激仪1套。

全科现有医护人员31人，麻醉医师10人，麻醉护士1人，护理人员20人。其中副主任医师3人，主治医师2人，住院医师3人，医师2人；护理人员中副主任护师1人，主管护师5人，护师8人，护士6人。科室曾多次选派医护人员到省内外三级甲等医院进修学习，不断引进国内外先进麻醉技术和经验，并有效地运用到麻醉管理及手术配合当中，切实提高了医疗安全及质量。

目前麻醉科开展的业务范围包括：日常临床麻醉、麻醉后复苏以及舒适化治疗等。其中日常临床麻醉包括：B超引导下的区域阻滞（上肢神经阻滞、下肢神经阻滞、腰丛、骶丛等）、椎管内麻醉（腰麻、腰硬联合、硬膜外麻醉等）、全身麻醉（静脉复合、静吸复合、吸入麻醉等）、疼痛治疗等。舒适化治疗包括无痛人流、无痛分娩、无痛胃肠镜等。此外还常规开展普外、肝胆、神外、泌尿、骨科、妇产科、五官科手术的麻醉及手术配合，在手术过程中为患者提供优质的护理服务，同时对各种侵入性检查治疗如无痛人工流产、胃肠镜等进行麻醉、镇痛、镇静，使病人在无痛、舒适的状况下完成诊疗，取得了良好的社会效益和经济效益。同时也积极开展“病人自控镇痛”技术，为手术术后以及癌痛患者提供舒适化、人性化的镇痛服务。

供稿：麻醉科

编辑：李庆

监审：赵燕