【科普小知识】普外科的微创时代之阑尾切除术

阑尾炎是外科常见、多发急诊病，以青年最为多见，男性多于女性，临床上急性阑尾炎较为常见，发病率在千分之一左右，外科手术切除是治疗阑尾炎的有效手段。

现代医学技术飞速发展，但阑尾炎的诊断仍然是基于100年前麦克伯尼医生提出的理论，其诊断依旧高度依赖于症状和查体。急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。查体以右下腹脐与髂前上棘连线中外三分之一处压痛为主。该现象最早由麦克伯尼医生描述，因此这一压痛点被称为“麦氏点”。

01、腹腔镜下阑尾切除术的优势？

腹腔镜阑尾手术一般使用全麻，要在肚皮上打三个小孔，医生靠专用的器械在腹腔内完成阑尾切除。腹腔镜有一套高清的摄像系统，可以对腹腔内的各个角落进行观察诊断，做到了手术创伤小、术中出血少、术痕隐蔽，极大限度减轻了患者术后疼痛、缩短了患者住院时间，手术效果令人满意，备受患者好评。

02、腹腔镜下阑尾切除术的优势并不单纯在切口上

1.开腹阑尾切除术后的疼痛，很大部分源于切口。因为阑尾炎时的切口，表皮部位是用手术刀切开的，深层的腹壁肌肉组织是被钝性拉开的，手术学规范上都是要求这么做的。钝性的创伤要远大于锐性，所以术后很痛。腹腔镜手术是穿刺孔，患者术后几乎无人诉切口疼痛。所以，腹腔镜阑尾切除术后的患者，第二天下床活动会很轻松；开腹术后的病人第二天下床活动，一定是咬牙坚持的，术后早期下床活动也符合快速康复外科的理念。

2.开腹手术因切口所限，通常教科书上都明确写着，阑尾切除术终不能进行腹腔冲洗，因为冲洗用的生理盐水很可能无法完全吸出来，这样会造成炎症的扩散。所以开腹术后阑尾炎造成的炎性渗液，必然有或多或少一部分在腹腔残留，这也是阑尾术后肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿发生率高的原因之一。腹腔镜手术时，可以进行充分的冲洗，完全不用担心因视野问题造成的冲洗液残留，且在切除阑尾的同时对腹腔脏器进行一次检查，一举两得。

3.开腹阑尾切除术后的切口感染是再常见不过的“并发症”了，尤其对肥胖或合并有糖尿病的患者更是如此。有些人可能经久不愈。原因是阑尾的切口不能过大，过大了不好向患者交待。这样，医生的手或器械出出进进腹腔，切口的污染再所难免。腹腔镜手术时，医生的手在患者的腹腔以外，只是器械经穿刺鞘内行入腹腔，因此穿刺孔得以很好的保护。腹腔镜阑尾切除术后，鲜有切口感染的。即使感染了，感染程度也远较开腹手术轻，恢复起来也容易得多。

4.开腹阑尾切除术后，切口部位通常有一硬结，有一明显的切口瘢痕；腹腔镜术后，切口的瘢痕要轻微得多，加之部位隐蔽，甚至可以看不出来。因此，深受年轻女性的欢迎。

5.腹腔镜阑尾切除的患者常规术后3-4天出院，开腹阑尾切除的患者住院天数比腹腔镜手术患者多2-3天。

6.从经济上讲，腹腔镜阑尾切除因住院时间短，术后用药少，术后并发症少，因此总的花费并不比开腹手术多。

科室简介

怒江州人民医院普外烧伤科为医院重点专业科室，科室以“精益求精， 一心为民”的服务宗旨，秉承“团结协作、严谨好学、求实创新、患者为先”的工作作风，注重理论实践相结合，勇于探索，大胆创新。科室医护人员先后到国内知名三甲医院进修学习，现已发展成为专业技术力量雄厚并拥有先进设备的科室。现主要开展普通外科（胃、肠、肝、胆、胰腺等），乳腺（良、恶性肿瘤），甲状腺（良、恶性肿瘤）、血管外科疾病的诊断和手术治疗。

咨询地址：怒江州人民医院2号楼1楼普外烧伤科门诊、2号楼12楼住院部

咨询电话：0886-3051087

专家介绍

郭志唐

帮扶医院：昆明医科大学第二附属医院；职称：主治医师。

云南省肝胆胰外科研究所微创外科研究中心成员、云南省医师协会外科学分会外科内镜学组秘书。2018年硕士毕业于昆明医科大学外科学（肝胆外科）专业。熟练掌握肝胆胰脾外科常见病、多发病的临床诊治及肝胆胰恶性肿瘤的综合治疗。致力于腹腔镜（微创）肝胆胰脾外科手术，熟练掌握单孔及多孔腹腔镜、胆道镜手术技术、腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下胆道探查取石术、腹腔镜下胆管空肠吻合术，参与多台腹腔镜下胰十二指肠切除术；腹腔镜下肝门部胆管癌根治、腹腔镜下解剖性半肝切除、肝叶/段切除术，腹腔镜下胰体尾+脾脏切除术；腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术以及其他完全腹腔镜下及开腹肝胆胰脾外科手术。主持院内临床研究一项，参与临床研究课题2项，先后以第一作者撰写和发表学术论文10余篇、获实用新型专利授权7项。

褚全贤

傈僳族、医学学士、主任医师, 毕业于昆明医学院临床医学系，怒江州人民医院普外烧伤科主任，从事外科临床工作28年。曾在成都军区昆明总医院、上海瑞金医院、昆明医科大学第二附属医院、上海东方医院进修学习。云南省医学会外科学分会委员,云南省医院协会外科管理专业委员会委员,云南省普通外科医疗质量控制中心专家委员会委员,云南省抗癌协会肝癌专业委员会委员,云南省医师协会血管外科分会委员。擅长普通外科腹腔镜手术，开展胆囊、阑尾、腹股沟疝等常规腹腔镜手术,开展肝内外胆管结石的腹腔镜联后胆道镜+钬激光碎石取石手术。开展了肝脏、胃、结直肠良、恶性肿瘤的腹腔镜手术,甲状腺、乳腺良、恶性肿瘤的手术治疗。

郭天华

副主任医师，本科学历，先后于2003年率先在怒江开展了经尿道前列腺扩裂手术；2006年开展了临床营养治疗；2008年开展了保胆手术；2009年开展了无张力疝修补术；2010年开展了泌尿科微创手术，2018年开展了经尿道前列腺电切+开放手术治疗的杂交手术，目前还开展了腔镜多学科联合治疗的探索。先后在国内杂志发表科研论文10余篇，其中以第一作者发表9篇。

供稿：普外烧伤科

编辑：李庆

监审：赵燕