【科普小文】了解甲减

一、甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。

主要分为临床甲减（overt hypothyroidism）和亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）。甲减的患病率与TSH诊断切点值、年龄、性别、种族等因素有关。国外报告甲减的患病率约5%～10%，亚临床甲减患病率高于临床甲减。

根据2010年我国十城市甲状腺疾病患病率调查，以TSH>4.2 mIU/L为诊断切点，甲减的患病率为17.8%，其中亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减患病率为1.1%。女性患病率高于男性，随年龄增长患病率升高。我国甲减年发病率为2.9‰。

二、症状和体征

本病发病隐匿，病程较长，不少患者缺乏特异症状和体征。症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，病情轻的早期患者可以没有特异症状。典型患者畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕。

1.一般表现：怕冷，皮肤干燥少汗,泛黄、毛发稀疏、粗厚、干枯，发凉，指甲脆、有裂纹，嗜睡、疲劳、智力减退、记忆力差、轻度贫血，反应迟钝，体重增加。

2.特殊面容：颜面苍白而蜡黄，目光呆滞，表情淡漠,眼睑松肿，面部浮肿，少言寡语，吐词含混，言则声嘶。

3.肌肉与关节系统肌肉收缩，与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。关节疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重，有如慢性关节炎。偶见关节腔积液。

4.消化系统患者食欲减退，便秘腹胀,甚至出现麻痹肠梗阻。半数左右的患者，有完全性胃酸缺乏。

5.心血管系统心率缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有心包积液，也有久病后心肌纤维肿胀，粘液性糖蛋白沉积，以及间质纤维化，称甲减性心肌病变。患者可出现明显脂代谢紊乱，呈现高胆固醇血症，高甘油三酯血症以及高β-脂蛋白血症，常伴有动脉粥样硬化症，冠心病发病率高于一-般人群，但因周围组织的低代谢率，心排血量减低，心肌氧耗减少，故很少发生心绞痛与心力衰竭。

三、（1）甲状腺功能检测：总甲状腺素T4、促甲状腺激素TSH、血清三碘甲状腺原氨酸TT3、血清游离甲状腺激素TT4、血清游离三碘甲状腺原氨酸FT3、血清甲状腺素FT4。（2）甲状腺有关抗体的检查：甲状腺球蛋白抗体TG-Ab、甲状腺过氧化物酶抗体TPO-Ab。

四、血清促甲状腺激素（TSH）测定--筛查甲状腺功能异常、原发性甲减甲状腺激素替代治疗的主要方法。目前对于甲减在普通人群中的筛查未能达成共识。

建议在下述高危人群积极筛查：有自身免疫病者；有恶性贫血者；一级亲属有自身免疫性甲状腺病者；有颈部及甲状腺的放射史包括甲亢的放射性碘治疗及头颈部恶性肿瘤的外放射治疗者；既往有甲状腺手术或功能异常史者；甲状腺检查异常者；患有精神性疾病者；服用胺碘酮、锂制剂、酪氨酸激酶抑制剂等者；高催乳素血症者；有心包积液者；血脂异常者。

五、营养治疗

1.补充适量的食物碘，忌用促甲状腺肿物质

（1）补充碘盐：缺碘是TH合成不足，从而反馈抑制TSH，致使TSH分泌增多，促甲状腺肥大，缺碘易致胎儿甲状腺功能低下，从而直接影响大脑发育。国内一般采用1/10 000~1/50 000的碘盐浓度，即每2~10kg盐添加1g碘化钾，用来防治甲状腺肿大，使发病率明显下降，应在医生指导下补充，并适用于地方性甲状腺肿流行地区。此外,对于生育期妇女更要注意碘盐的适量补充，防止因母体缺碘而导致后代的克汀病。

（2）忌用促甲状腺肿物质：避免生食卷心菜、油菜、白菜、木薯、核桃等，以免发生甲状腺肿大。

2.补充足量蛋白质、钙质。

维持人体蛋白质平衡，甲减时因小肠黏膜更新速度减慢，消化液分泌腺体也受到影响而导致酶活性下降，导致白蛋白下降。蛋白质营养不良，有甲状腺功能低下的趋势。要使甲状腺肿的发病率降低，除了应保证供给食物中的碘以外，还应提供充足的能量和蛋白质，才能改善甲状腺功能。氨基酸是组成蛋白质的基本成分，应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情。

每人每天蛋白质摄入量应为每公斤体重1~1.2g，比如一个60 kg的成年人，一天蛋白质的摄入量应该在60~72g之间。蛋白质补充可选用蛋类、乳类，各种肉类、鱼类，其中也含有钙质及维生素A的补充；植物蛋白也可以，如各种豆制品、黄豆等。

一般正常饮食中每天可以补充到400mg的钙，但建议绝经后女性和老年患者再额外补充600 mg的钙，可通过食用乳制品服用含钙的制剂如碳酸钙补充。（注意这里说的钙，指的是钙剂的含钙量，并不是一颗/粒钙剂的重量。如果已经出现骨质疏松，还需要针对已有的骨质疏松进行相关治疗。）

3.限制脂肪和富含胆固醇的饮食。甲状腺功能减退时，血浆胆固醇合成速度大于排出速度，高甘油三酯、高胆固醇血症的发生风险提高。甲减患者往往伴有高脂血症，因此应限制脂肪摄人，每天脂肪供热量在20%左右，并限制富含胆固醇的食物。

4.充足的维生素、铁质。甲状腺激素不足，可影响红细胞生成素的合成，抑制骨髓造血功能，减低，月经过多，铁吸收障碍。纠正贫血，供给丰富维生素有贫血者应补充富含铁质的饮食，同时补充维生素B12，例如摄入动物肝脏及等，必要时还应供给富含叶酸的食物。

六、食物选择

因缺碘引起的甲减，需要选用适量的海带、紫菜，可以应用碘盐、碘酱油、碘蛋或面包加碘。

炒菜时应注意，碘盐不宜直接放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度。

蛋白质补充选用蛋类、乳类、各种肉类鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。

供给动物肝脏可纠正贫血，还要保证供给各种蔬菜和新鲜水果。

七、禁忌食物

忌生食各种促甲状腺肿食物，如各种卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；

限制富含胆固醇的食物、如蛋黄、奶油、动物脑及内脏等；

限制高脂肪食物，如食用油，硬果类食物、冰淇淋、芝麻酱、火腿、五花肉等。