【科普小文】了解心肌梗死

什么是心肌梗死

心肌梗死是心肌缺血性坏死，指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数及血清心肌坏死标志物增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征（ACS）的严重类型。冬春两季发病较多，其发病的危险因素有原发性高血压、高血脂症、糖尿病、吸烟等。   

病因与发病机制

心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶有冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛所致）造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，一旦狭窄部血管粥样斑块增大、破溃、出血，局部血栓形成、栓塞或出现血管持续痉挛，使管腔完全闭塞，而侧肢循环未完全建立；在此基础上，心排出量下降，冠脉血流量锐减，导致心肌严重而持久地急性缺血达20~30分钟以上即可发生心肌梗死。

促使脉粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因有：

1. 晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。

2. 饱餐特别是进食多食高脂饮食后，血脂增高，血黏度增高。

3. 重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力排便时，左心室负荷明显加重心肌需氧量猛增。

4. 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，使心排出量骤降，冠状动脉灌流量锐减。

临床表现

先兆 ：大多数病人在发病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状，其中以初发型心绞痛或恶化型心绞痛最为突出。

症状：疼痛为最早出现的症状

全身症状：发热，体温一般在38ºC左右，持续约一周。伴心动过速或过缓。

胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛，肠胀气亦不少见

心律失常：多发生在起病的1~2天。24小时内最多见

低血压与休克：一般发生在起病后数小时至一周内。

健康指导

合理饮食：饮食应平衡、清淡且富有营养，以低脂肪、低胆固醇、少产气的饮食为主，避免进食过量和刺激性食物，如浓茶、咖啡，少食多餐，增加食物纤维的摄入，如粗粮、瓜果、薯类。

控制体重：肥胖者限制热量摄入，减轻体重；调整生活方式，戒烟戒酒。

减轻生活压力：克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情；平时避免饱餐，保持大便通畅，防止便秘；

坚持按医嘱服药，定期复查。