一针穿心——心包穿刺引流术

人体的心包为覆盖在心脏表面的膜性囊，由壁层和脏层组成，壁层和脏层之间的腔隙称之为心包腔，正常心包腔中含有25-50ml液体，起润滑作用；当心包本身的疾病或其他病因累及心包导致心包分泌液体过多，积聚在心包腔内，对心脏及局部组织产生压迫，积液量大时压迫心脏，引起心脏舒张功能障碍，出现急性胸闷、呼吸严重困难，血压下降，严重者可发生猝死。

近日，一名79岁男性患者因“突发胸闷、呼吸困难1日”就诊于我院心血管内科门诊，给予完善肺部CT、心脏超声示：心包大量积液（2.9cm）、呈钟摆样运动。

患者胸闷、呼吸困难进行性加重，伴有胸痛、心悸、低血压，出现心包填塞症状，随时可能出现生命危险，需即刻行心包穿刺引流术，缓解心包填塞症状。

因心脏位置特殊，结构复杂，穿刺不慎极有可能出现大出血、血管破裂、心包填塞等严重后果；导管刺激可能产生严重心律失常、室速、室颤等，危及生命。

在充分考虑到上述可能性后，心内科林梅主治医师立即联系心内科韩勇主任医师、云南省第一人民医院帮扶专家苏文华博士、超声科医师、急诊科医师，进行术前多学科讨论，做好手术预案，并针对所有可能出现的并发症做好应急预案。

一切准备就绪，在征得患者及家属同意后，超声科医师首先进行精准床旁心脏超声定位，林梅主治医师根据超声情况谨慎地选择合适的穿刺点、穿刺深度，苏文华博士、韩勇主任医师指导林梅医师从选准的穿刺点开始进针，合理把握进针方向及进针深度，不一会便可见暗红色液体引流出，林梅医师有条不紊地继续着后续的操作，在多个科室的紧密配合、通力协作下，成功放置引流管，随着液体的引出，患者胸闷、胸痛、呼吸困难缓解，血压上升、心率下降。

该患者因心包积液引起心脏压塞症状，经紧急心包穿刺引流后，症状迅速得到缓解，减轻了患者痛苦、挽救了生命，为后续的进一步治疗提供了充足的时间。

编辑：李庆

监审：韩勇

总监审：杨镒光