当心“祸从口入”，警惕食管异物！——--1岁余幼儿食管异物取出记

7月21日消化内科胃镜室来了一位特殊的患者——一名年仅1岁零3个月的小朋友，患儿母亲焦急万分，说一不留神小朋友自己吞了东西，具体是什么东西这位焦急的母亲情急之下也说不清楚，患儿年纪很小，无法与之交流，消化内科熊素萍副主任医师让患儿先拍了食管的片子，发现在食管上段确有一枚直径约9mm的椭圆形金属异物，熊医生安抚家长冷静下来回忆后，确认这枚椭圆形金属异物是个图钉帽，并确认吞下的不是整枚图钉而是图钉帽。这时为能精准取出这枚图钉，熊医生再次联系放射科阅片，确认异物嵌顿位置及有无穿孔情况后，立即为这位小患者行手术。

考虑到食管异物是急症，尤其发生于婴幼儿的食管异物，由于其消化道发育尚不完善、消化道孔径较小，如不能及时自行排出，长期嵌顿于食管的生理狭窄内，最终会导致食管脓肿、穿孔、瘘、出血等严重的并发症，为及时解除这一危机，只能立即在全身麻醉下经内镜取出嵌顿于食管上段的金属异物，与患儿母亲充分沟通后，熊医生联系麻醉科主任陈友波医生以及在我院麻醉科帮扶的昆明医科大学第二附属医院麻醉科蒋俊主任为患儿行术前麻醉评估及制定最佳的麻醉方案，陈友波主任和蒋俊主任经认真讨论之后认为在手术室为患儿实施全麻下经内镜食管异物取出术比在胃镜室做安全，胃镜室的医护人员把奥林巴斯胃镜及相关手术器械全部搬运到手术室。

在胃肠镜室、麻醉科医护人员紧张有序的协作中，熊素萍副主任医师1分钟内便快速从患儿的食管上段以异物钳顺利取出一枚图钉帽，所幸图钉帽是光滑的，患儿的食管没有划伤，手术室中欢呼声四起，大家的紧张心情也放松下来，护士跑出去通知患儿的母亲，焦急的母亲知道异物取出来后热泪盈眶，不停的说着道谢的话语。

从进入食管到取出异物的整个过程耗时不到1分钟，但是手术背后是所有医务人员共同合作与时间赛跑，成功挽救患儿的食道，这得益于医护人员丰富的临床经验以及多学科协作共享、扶助共进的团队合作精神，这也是迄今为止消化内科胃肠镜室年龄最小的一例食管异物。

食管异物，真的就是“祸从口入”，接下来让我们聊一聊食管异物那些事儿！

什么是食管异物？

食管异物是指因饮食不慎，误咽（吞）异物，异物可暂时停留或嵌顿于食管。常表现为咽喉异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。由于食管邻近主动脉、气管、心脏等重要组织，严重者可造成食管瘘、纵隔脓肿，穿破大血管甚至危及生命，一经确诊需立即处理。（异物的种类：除了图片所示的，还有打火机、指甲刀、啤酒盖、牙刷、钢丝、毒品袋等）

食管异物发生的原因

食管从上到下并不是一样粗细的，它有三个生理性狭窄，食物就容易卡在这三个地方，分别位于食管起始处、食管与左支气管交点处及食管穿过膈肌的食管裂孔处。

食管异物好发于儿童及老人，常由于成人饮食仓促、囫囵吞枣；低龄儿童不会吐骨头、或儿童玩耍误吞玩具等，儿童异物多发生于6月龄至6岁的儿童；老年人咀嚼功能及粘膜感觉功能降低，或假牙脱落后误吞。

食管异物的主要症状

食管异物阻塞最典型的临床表现为突发的吞咽困难、异物感和疼痛感，呼吸不畅和胸骨后疼痛。发生食管异物阻塞后，患者通常能够回忆病史并描述胸部疼痛不适和吞咽困难等症状，根据病史和临床表现可以进行初步判断。

食管异物的主要诊断手段

内镜检查是诊断食管异物的最重要手段，对于怀疑食管异物阻塞的患者，通过内镜检查即能明确诊断。CT检查对于食管异物的诊断同样有很高的价值，是首选影像学检查方法，CT检查主要以评估异物的位置、大小、形状以及是否存在穿孔。

食管异物可能出现的病发症

1.食管穿孔或损伤性食管；

2.颈部皮下气肿或纵膈气肿；

3.食管周围炎或颈间隙感染或纵膈炎；

4.大血管破溃；

5.气管食管瘘。

发生食管异物后如何就医

怀疑发生食管异物梗阻后，应立刻禁饮、禁食，并前往医院就医，切记不要用馒头、食醋往下咽，会加重划伤！更不要用手抠、使劲呕等土方法，可能会导致出血及穿孔等严重并发症。应尽快前往消化内科、急诊、耳鼻喉科就诊，尽量清楚的告知医生异物类型、误吞时间、以及自觉刺痛感最明显的部位。听取医生建议，完善喉镜或颈/胸部CT，明确异物后，喉镜/胃镜下取异物。如发生食管瘘、纵隔脓肿、突破大血管等严重情况需要进一步手术治疗。

如何预防食管异物发生？

古人云“食不言，寝不语”，吃饭时切忌狼吞虎咽，尽量避免看电视、说话、大笑等容易分散注意的动作，尽量细嚼慢咽。在进食比较容易形成食管异物的食物，如鱼、鸡骨、鸭骨、排骨、枣等食物时，尤其应特别注意。细嚼慢咽不仅能减轻消化道的负担，减少食管异物的风险，而且可能避免吃得过饱引起食管反流。老年人进食枣和杏时，应在吃之前就将枣核及杏核剥离。老年人尤其应该注意假牙，防止其脱落，戴假牙的老年人因为口腔感觉相对迟钝，更容易误咽异物。儿童误服类似纽扣、硬币、小玩具、电池等物品的情况经常发生，请教育好周围小朋友不要将这些物品放在口中玩耍。同时儿童吃饭时容易注意力不集中，尽量避免吃饭时看电视或大笑等动作，尤其应注意鱼刺和小骨头等容易卡住的食物。请大家养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。

温馨提示

怒江州人民医院消化内科内镜室配备专业技术人员以及目前国际上最先进的日本奥林巴斯胃肠镜、电刀，可常规开展各类胃肠镜检查、治疗，欢迎就诊。

咨询地址：怒江州人民医院2号楼3楼消化内科门诊；怒江州人民医院2号楼5楼胃镜室；

咨询电话：0886-3051092、0886-3051106。

供稿：消化内科

编辑：李庆

监审：赵燕