【科普小知识】关于“尿检”那些事儿

在高强度、快节奏、大压力的现代生活中，人们总是忙于工作，急于应酬，而忽略了身体健康。有的人长期饮水量不足，导致肾脏出现问题。肾脏是人体重要的代谢与排泄器官，而尿液是肾脏健康的晴雨表。尿好，肾也好！今天我们一起来聊聊尿检的那些事儿。

所谓尿检，一般是指尿常规检测，它是检验三大常规检测之一，也是体检必查的项目，主要用于判断肾脏的功能。

肾脏检查一般包括尿常规检验、尿液生化检验、肾脏超声和CT等。

尿常规检查提示有白细胞可能是尿路感染，同时会有尿频、尿急、尿痛的症状，蛋白尿、血尿主要考虑急性或慢性肾炎。尿液生化检验主要是化验尿素氮、肌酐、尿酸、尿电解质等，如果尿素氮、肌酐升高，提示肾功能有减退，数值越高肾功能减退的越明显，尿酸升高需要考虑高尿酸血症。我们摄入的食物中会含有多少不等的电解质，也就是钠，氯，钙，钾，镁等等这些离子。这些物质进入人体以后，在正常的情况下是需要通过肾脏溶解在尿液中，以尿液的形式排出体外，来维持体内稳定的水和电解质平衡。若肾脏出现问题，人体内多余的电解质便无法从尿液中排出，使得尿电解质检测结果异常。因此，尿液中电解质量可以一定程度上反映肾脏功能以及体内电解质情况，比如尿钾增高常见于钾摄入过多以及原发性醛固酮增多症，尿钠增高见于钠摄入过多、肾小管损伤等情况，尿钙增高多见于甲状旁腺功能亢进等。

肾脏超声主要是查看肾脏的结构大小、形态，如果显示肾脏有结石，提示患者有泌尿系结石，如果超声显示患者的肾脏已经萎缩、血流量减少，有可能是肾功能衰竭。而肾脏CT主要是针对肾脏的肿瘤占位等疾病。

尿常规检查可以提示较多的信息，是检查肾脏是否正常最常见的检测，通常应用多联试纸条对尿液进行快速筛查分析，通常包括以下几个检查项目：PH、比重、白细胞、红细胞、隐血、白细胞酯酶、蛋白、葡萄糖、酮体、尿胆原、亚硝酸盐等，下面逐一介绍。

01、酸碱度（PH）

肾脏参与机体内酸碱平衡调节，这种调节能力可以通过尿液PH反映出来。由于内源性酸产生偏多，尿液PH普遍偏酸，约为5.0~6.0，正常参考值为4.5~8.0。

饮食、疾病、药物等均会对尿液的酸碱度产生一定的影响。酸性尿多见于进食肉类过多和某些种类的水果如酸葡萄、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、使用某些药物如碳酸钙等。碱性尿多见于进食素食和柑橘类水果、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、一些肾脏疾病如肾小管性酸中毒等，一般情况下，饭后会出现“碱潮”现象，会使尿液偏碱，如果尿液放置时间过久，大多数细菌可分解尿素而释放氨，亦会使尿偏碱性。

02、尿比重

是指在4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比，取决于尿中溶解物质的浓度，与固体总量成正比。尿比重可以反映肾脏的浓缩和稀释功能。正常人尿比重可因饮食和饮水、出汗和排尿等情况的不同而有较大的波动，一般在1.015~1.025，随机尿为1.003~1.035，婴儿的尿比重多低于成人，尿中含有较多的蛋白质、葡萄糖、酮体和各种细胞等病理情况下，可导致尿比重增加。

尿比重增高常见于高热、大量出汗、呕吐、腹泻等导致的脱水，饮水不足，急性肾小球肾炎，心功能不全，周围循环衰竭等尿少时，也可见于尿中含葡萄糖和碘造影剂时。尿比重减低主要见于慢性肾小球炎、肾盂炎等导致远端肾单位浓缩功能严重障碍的疾病，也见于肾功能不全，尿崩症，大量饮水和补液时。尿比重测定有助于对糖尿病和尿崩症这两种多尿疾病的鉴别，尿崩症时尿量极大，比重很低；而糖尿病时，尿中因含有大量葡萄糖，比重增高。

03、尿蛋白

正常生理情况下，少量蛋白从肾小球滤过，几乎在近端小管完全重吸收，因此尿蛋白正常为阴性。临床上蛋白尿可由多种原因引发，应结合具体情况分析。剧烈运动、脱水、发热、或妊娠时，尿中均可出现少量蛋白质。如果出现了大量蛋白尿，往往提示肾小球滤过屏障受损和/或肾小管重吸收能力降低。肾小球性蛋白尿常伴大分子量蛋白丢失，一般＞1.5g/24h；肾小管性蛋白尿常为少量小分子量蛋白，一般＜2.0g/24h。

试纸条法测定尿蛋白是半定量筛选蛋白尿的方法，对尿中不同蛋白质的敏感性不同，对白蛋白最为敏感。留取尿液的容器内有去垢剂残留或造影剂会导致检测结果出现假阳性。尿液偏碱或尿PH＜3.0时，会破坏指示剂所在的缓冲范围而出现假阴性；多发性骨髓瘤患者尿中可以出现大量游离轻链，但试纸条法检测可呈阴性。尿蛋白阳性者需进一步进行尿蛋白定量测定。

04、尿糖

正常生理情况下，尿糖为阴性。若尿中出现葡萄糖，主要由于高血糖导致肾小球滤过的葡萄糖超出肾小管的重吸收阈值（肾前因素），或肾小管重吸收能力下降（肾性因素）。如果尿糖阳性，应注意区别是生理性糖尿还是病理性糖尿。生理性糖尿多见于饮食过度、应急状态和妊娠；病理性糖尿多见于血糖升高引起的糖尿、肾小管功能受损所导致的肾性糖尿以及一些内分泌异常如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等所引发的糖尿。服用大剂量维生素C或一些新型抗生素可以使结果呈假阳性，而高浓度酮体尿和高比重尿可以出现假阴性。

05、酮体

正常生理情况下，尿酮体为阴性。当机体不能有效利用葡萄糖、脂肪酸代谢不完全，可导致大量酮体产生，此时尿液就会出现酮体。除了糖尿病酮症酸中毒外，酮尿也可见于长期饥饿、急性发热、低糖类饮食、中毒引起的呕吐、腹泻等情况。降压药物甲基多巴、卡托普利以及一些双胍类降糖药如降糖灵，可使尿酮体检测呈阳性。苯丙酮尿症、尿液中存在酞类染料、防腐剂、左旋多巴的代谢产物等会导致检测结果呈假阳性，而试纸条活性降低和酮体降解，会使检测结果呈假阴性。

06、隐血

正常生理情况下，尿隐血为阴性。试纸条法尿隐血试验阳性，可见于以下几种情况：①血尿。多见于肾脏和泌尿系统的一些疾病如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾囊肿、泌尿系统结石和肿瘤等、外伤、剧烈运动和一些药物如环磷酰胺。②血红蛋白尿。常见于血管内溶血如输血反应和溶血性贫血、严重烧伤、行军性血红蛋白尿和一些感染，另外，尿中红细胞破坏后也可释放血红蛋白。③肌红蛋白尿。常见于肌肉损伤如严重挤压伤、外科手术、缺血、肌肉消耗性疾病、皮肌炎、过度运动等。尿中含有对热不稳定酶或菌尿时，检测结果呈假阳性；尿中存在大量维生素C时，检测结果呈假阴性。尿隐血试验阳性，应进一步显微镜镜检确认有无红细胞。

07、胆红素

正常生理情况下，尿胆红素为阴性。如果血液中胆红素水平升高，尿试纸条法可以检测到胆红素阳性。某些肝脏疾病如病毒性肝炎，或总胆管结石、胰头癌、肝内炎症时管内压力增加所致胆汁反流导致肝内胆管堵塞，可以出现尿胆红素升高。卟啉原、吲哚和胆红素污染，使用氯丙嗪或盐酸非那吡啶，可能导致尿胆红素假阳性。胆红素见光易分解，尿液不新鲜或见光时间过长，检测结果可出现假阴性，尿中大量维生素C或亚硝酸盐会降低试纸条法的敏感性，也会使结果呈假阴性。

08、尿胆原

直接胆红素分泌入小肠腔后，经过一系列反应生成系列产物，尿胆原为主要产物之一，约20%的尿胆原被重吸收，进入肝肠循环，其中少量进入血流从肾小球滤过。尿胆原的正常参考值为0 ~3.5 mg/24 h。尿胆原结合尿胆红素结果分析，有助于黄疸的鉴别诊断。尿液中卟胆原、吲哚类化合物以及黑色素原等，可导致假阳性结果；使用甲醛作为防腐剂或标本存放不当，尿胆原被氧化成尿胆素，检测结果可呈假阴性。

09、亚硝酸盐

正常饮食中含有硝酸盐，并以硝酸盐形式而非亚硝酸盐形式从尿液排泄，因此，正常生理情况下，尿亚硝酸盐为阴性。尿路感染时，致病菌大多数含有硝酸还原酶，可以将硝酸盐还原为亚硝酸盐。影响亚硝酸盐的形成的因素有：病原菌必须能够利用硝酸盐，尿液在膀胱贮留4 h 或以上，饮食中含有充分的硝酸盐。体内一氧化氮氧化成亚硝酸盐从尿液排出，一些药物代谢产物或标本收集不当，均可导致假阳性结果；大量维生素C和影响亚硝酸盐形成因素，可导致假阴性结果。

10、白细胞酯酶

正常人尿中可有少量白细胞，但尿白细胞酯酶阴性。尿路感染，某些肾脏病如狼疮性肾炎、急性间质性肾炎、肾移植排斥反应，白细胞酯酶可呈现阳性，尿液中白细胞也可升高。尿路滴虫和尿液中一些氧化性物质、药物代谢产物，嗜酸细胞和组织细胞，均可使结果呈假阳性；尿液中蛋白质、葡萄糖或维生素C过高，可导致假阴性。如果尿白细胞酯酶阳性，必须进一步行显微镜镜检，以确认有无白细胞存在。

11、维生素C

尿中维生素C浓度主要反映最近饮食中维生素C的摄入情况。尿中维生素C对试纸条法测定的其他项目有影响，如尿糖、尿红细胞、尿胆红素、尿亚硝酸盐。正常人尿液中维生素C浓度过低，常见于维生素C缺乏病；尿维生素C长期增高，可能与肾结石形成有关。

12、颜色与透明度

正常新鲜的尿液为淡黄色、清晰透明。正常人尿镜检红细胞为0-偶见/高倍视野。当超过3个/高倍视野，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾结核、肾肿瘤或急性膀胱炎等疾病。正常人尿镜检白细胞加脓细胞不超过5个/高倍视野。超过这个数值时，可能是急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核等疾病。

以上我们对尿常规主要检测项目的参考范围及临床意义进行了详细解读。检验准不准，不仅要看医生的技术能力水平，也要看病人的配合度，如果不能很好地配合化验，留取标本不合要求，往往会造成化验结果不准。那么，在留取尿液标本做检验时，应注意些什么呢？

1.尿液检查的标本必须新鲜，最好采用新鲜的晨尿，因为夜间饮水少，小便浓缩，容易查到各种病理成分。

2.门诊病人可随时留取新鲜尿液，及时送检，通常随机尿的检测一般不超过2小时。如存放时间过长，可引起细菌繁殖，葡萄糖被细菌分解，管型破坏，细胞溶解等问题，从而影响检查结果的准确性。

3.留取标本最好用医院提供的尿管，家中留小便，一定要用清洁干燥的容器。

4.女性留取尿标本，应避开月经期，防止阴道分泌物混入尿液中。

5.留取小便前，避免大量饮水，造成尿液过度稀释而影响检测。

6.做24小时尿检验时，须加防腐剂（由医院提供），把一天一夜的小便全部留在一个大的干净带盖的容器中。

7.需要注意的是，并非尿液颜色异常即为肾病，某些天然植物色素可以让尿色发红，比如吃红心火龙果，某些药物会让尿色深黄或发红，比如吃番泻叶或抗结核药利福平等。

供稿：检验科

编辑：李庆

监审：赵燕