【科普小文】认识痛风

高尿酸血症：嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，与痛风密切相关，并且是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等疾病发生的独立危险因素。

痛风

一种由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性疾病范畴。常表现为急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石等，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风重者可出现关节破坏、肾功能受损，也常伴发代谢综合征的其他表现，如腹型肥胖、血脂异常、2型糖尿病及心血管疾病等。 

临床上5%～15%高尿酸血症患者会发展为痛风。患者尿酸发生排泄障碍，或者生成尿酸过多，使体内尿酸增高，可导致痛风。痛风为终身疾病，目前尚不能治愈。

流行病学

目前我国高尿酸血症和痛风的患病率为1％～3％，但随着人类平均寿命的延长、饮食及生活方式的改变，患病率呈逐年上升趋势。

我国痛风患者平均年龄为48.28岁，其中男性47.95岁，女性53.14岁，逐步趋年轻化，男女比例为15：1，而且超过50％的痛风患者为超重或肥胖人群。

好发人群

有家族遗传史者、剧烈运动者、酗酒者、外科手术后的患者、放化疗后的患者、60岁以上本身肥胖的男性或绝经以后的女性患者、本身有一些基础病的患者，比如高血压、冠心病、糖尿病以及脑血管疾病史的人群。 

诱发因素：药物因素、摄入高嘌呤食物、饮酒

常用检查：血尿酸测定、尿酸盐溶解试验、超声检查、X线摄片检查、CT与MRI检查

建立合理的饮食习惯及良好的生活方式：

保持体重，每日适量运动，避免过度肥胖。超重或肥胖应该减轻体重，但应循序渐进。

保持规律作息，早睡早起，避免熬夜和突然受凉。

禁烟，痛风患者或有痛风家族史的人群尽可能做到不抽烟。

进食要定时定量或少食多餐，不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类。少用刺激性调味料。

海产品、肉类及高嘌呤植物性食物煮后弃汤可减少嘌呤量。

限制高嘌呤动物性食物：

高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等。

鱼类食品。

含较多果糖和蔗糖的食品。

各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。总体饮酒量男性不宜超过 2 个酒精单位/日

女性不宜超过 1 个酒精单位/日（1 个酒精单位约合 14g 纯酒精）。1 个酒精单位相当于 ABV12%的红葡萄酒 145mL、ABV3.5%的啤酒 497mL 或 ABV40%的蒸馏酒 43mL。

控制能量及营养素供能比例

①能量：摄入能量以达到并维持正常体重为标准。应根据患者性别、年龄、身高、体重和体力活动等估计能量需求。（我国体质指数标准：BMI=体重/身高²，单位为kg/㎡）

保持健康体重：超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重。

标准体重=身高cm-105（身高>155cm）

标准体重=身高cm-100（身高≤155cm）

②碳水化合物：碳水化合物提供的能量占总能量的50%～60%。应限制添加糖摄入。宜选择少加工过的低升糖指数食物。粗细搭配，鼓励全谷物食物占全日主食量的30%以上。全天膳食纤维摄入量达到25g～30g，主要来自全谷物、蔬菜中。

③蛋白质：蛋白质的膳食摄入量为1g/kg/d，提供的能量占总能量的10%～20%。痛风急性发作期的蛋白质食物来源推荐奶制品和蛋类。

④脂肪：脂肪提供的能量占全天总能量的20%～30%。合并肥胖或代谢综合征者应严格限制每日脂肪摄入总量占全天总能量不超过25%，且饱和脂肪酸占全天总能量不超过10%。如合并血浆低密度脂蛋白胆固醇升高（≥2.59mmol/L）者，饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%。反式脂肪酸应小于全天总能量的1%。 亚油酸与α-亚麻酸的每日摄入量应分别占全天总能量的5%～8%和1%～2%。单不饱和脂肪酸每日摄入量应占总能量的10%～15%。

⑤建议选择的食物：

脱脂或低脂乳类及其制品，每日 300 mL。

蛋类，鸡蛋每日 1 个。

足量的新鲜蔬菜，每日应达到 500g 或更多。

鼓励摄入低 GI 的谷类食物。

水果适量，每天拳头大小一个，200-350g。

充足饮水（包括茶水和咖啡等），每日至少 2000 mL。

配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊

进行降尿酸治疗后，建议开始每月复查一次，以明确治疗效果。待病情稳定后，可以每1～3个月复查一次。尤其是合并有糖尿病、高血压、心脑血管疾病的患者，需要注意及时复查血糖、血压等水平。