【科普小文】腰痛都是腰椎间盘突出导致的吗？

在临床工作中，经常遇到腰痛的患者来就诊：医生，我反复腰痛几年了，以前做过腰椎间盘CT检查，说是腰椎间盘突出了。那么所有的腰痛都是腰椎间盘突出导致的吗？

腰椎间盘突出的症状，可以说绝大多数都有长短不同的腰痛病史，腰痛是腰椎间盘突出症的主要症状之一。尽管如此，并非百分之百的腰突症患者都有腰痛症状，也并非所有腰痛都是腰椎间盘突出所致，其原因可能有以下几方面：

一、急性或慢性机械性腰痛

这种腰痛最常见，占到腰痛的95%以上，一般没有血液化验的炎症指标升高改变，疼痛比较尖锐、持续时间较短，常伴有/促发特定损伤或躯体劳损。

机械腰背痛包括：

1.腰椎间盘突出；2.犁状肌综合征；3.腰三横突综合征；4.腰椎关节错位、骨盆错位；5.腰部软组织损伤及病变等需具体区别分别对待；

 二、脊柱关节炎

包括：1.强直性脊柱炎；2.银屑病关节炎；3.炎性肠病（溃疡性结肠炎和肠克隆病引起的关节炎）；4.反应性关节炎：尿道、肠道、眼睛等感染引起的关节炎；

这类疾病引起的多属炎性腰背痛：即因为炎症导致，这个名词有特定要求，包括：

（1）发病年龄偏轻，40岁以前出现背部不适；

（2）不知不觉地起病；

（3）运动后可以改善，而非炎性腰背痛多运动后加重；

（4）休息时无改善，这种情况越休息越加重；

（5）夜间会疼痛，甚至夜间会痛醒(起床时缓解)；

三、纤维肌痛综合征

纤维肌痛可见于任何年龄，可引起背痛（大多有全身疼痛），从而作为慢性广泛性疼痛的组成部分，疼痛的压痛点可能类似于一些附着点炎的表现，往往伴有睡眠障碍，但不会有炎症指标的升高。

四、弥漫性特发性骨肥厚( DISH)

常与中轴性脊柱关节炎混淆，因为脊柱放射学表现可能类似于脊柱关节炎中所见改变，并有较大骨赘，但这个病多是50岁以上的中老年人；

五、椎体压缩性骨折

多有骨质疏松或外力作用导致；一般中老年人合并糖尿病、类风湿等以及应用激素等药物的要警惕。

六、腰椎或骶髂关节肿瘤或感染

这种情况要详细完善检查以鉴别。

七、致密性骨炎

这个病在女性多见，多见于生育后的女性，该病没有炎症指标的升高，磁共振检查没有水肿信号。

八、内脏疾病

包括：1.泌尿系结石：比较常见引起急性疼痛，疼痛较为剧烈，也有少数慢性持续疼痛；2.腹腔肿瘤；3.脊柱转移瘤：肺癌、卵巢癌及前列腺癌转移比较多见，持续疼痛伴消瘦的需完善相关检查；

这些疾病涉及多个学科，所以，一旦有腰痛，需要“上对花轿”看对科室、看对医生，以免误诊耽搁病情。